Refluks (GERD) kod malih beba

refluks

Moja beba bljucka – da li je to problem?

Bljuckanje, ponekad okarakterisano kao fiziološki ili nekomplikovani refluks, je uobičajna pojava kod beba i uglavnom je (ali ne uvek) normalna pojava. Većina malih beba bljucka povremeno jer nezrelost probavnog sistema dozvoljava vraćanje sadržaja stomaka do jednjaka.

Najčešći razlog za bljuckanje je jednostavan, “previše mleka i prebrzo.” Ovo se dešava kada beba sisa veoma brzo i halapljivo ili u situacijama kada je dojka prepunjena. Količina mleka koju beba bljucne je vizuelno uvek veća nego što stvarno jeste. Kada je beba uznemirena na dojci, kada se često vrpolji, i nemirno sisa tada može da se naguta dosta vazduha i bljuckanje se češće dešava. Kod nekih beba se bljuckanje povećava u periodima kada im izlaze zubići, kada počinju da puze ili kada krenu sa čvrstom hranom.

Malo statistike (za sve bebe ne samo za dojene):

  • Bljuckanje se obično dešava odmah nakom hranjenja ali može da bude i odloženo 1-2 sata nakon hranjenja.
  • Polovina od sve dece uzrasta 0-3 meseca bljucnu bar jednom dnevno.
  • Bljuckanje se intenzivira u uzrastu 2-4 meseca.
  • Najveći broj dece preraste bljuckanje u uzrastu od 7-8 meseci.
  • Do uzrasta od 12 meseci većina u potpunosti prestane da bljucka.

Ukoliko je vaša beba “Srećni bljuckavac” – dobro napreduje, većinu vremena bljucka bez nuspojava tj smetnji po zdravlje — bljuckanje tada spadate u grupu problema zvanih često pranje garderobe pre nego u grupu koja ima realan zdravstveni problem.

Neki od uzroka čestog bljuckanja

  • Pojačana osetljivost na određenu hranu može biti uzrok čestog bljuckanja. Najčešći krivac je kravlje mleko i/ili proizvodi od kravljeg mleka (u majčinoj ili detetovoj ishrani). Zapitajte se i ovo: da li dete dobija bilo šta drugo osim podoja tj majčinog mleka – adaptirano mleko, čvrstu hranu (uključujući i žitarice), vitamine (fluor, gvožđe, itd), lekove, biljne preparate? Da li majka uzima bilo kakav lek, biljke, vitamine, gvožđe, itd?
  • Deca odnosno bebe sa oboljenjem pod nazivom Gastroesophageal Reflux (GERD) obično bljuckaju mnogo (vidite niže).
  • Iako se kod dece retko viđa, redovno povraćanje u mlazu kod novorođenčadi može biti znak stenoze pilor, stomačnog problema koji može zahtevati hiruršku intervenciju. Javlja se do 4 puta češće kod dečaka nego kod devojčica a simptomi se javljaju između 3. i 5. nedelje starosti deteta. Deca koja u ovom uzrastu povraćaju u mlazu bar jednom na dan, moraju biti pregledana od strane doktora radi preciznog dijagnostifikovanja.

Moje ne više tako malo dete je počelo da bljucka češće nego ranije – šta se dešava?

Neka deca počinju češće da bljuckaju iako sui mala period kada su maltene prestala sa bljuckanjem. Nije neuobičajno kada se čuje da se ovo dešava kod dece starosti oko šest meseci mada se može čuti i u drugim uzrastima. Ukoliko je bljuckanje jako često (pogotovo ako dete ne izgleda dobro) idite do doktora na pregled.

Ukoliko dete i pored čestog bljuckanja ne izgleda bolesno onda su ovo mogući uzroci:

  • Malo je verovatno da je dete odjednom razvilo netoleranciju na bilo šta u vašem mleku osim ako ste počeli da koristite nešto baš novo ili ako u poslednje vreme preterujete u količini neke namirnice. Najčešći razlog je hrana koju beba jede pa da pravi probleme.  Da li je beba skoro počela sa čvrrstom hranom ili probala neku novu namirnicu? Da li majka ili dete koriste neki od lekova? Da li ste krenuli sa nekim vitaminima vi ili beba ili promenili vrstu koju koristite?
  • Da li je dete uznemireno i/ili češće plače u odnosu na predhodni period? Ako da onda se za vreme plakanja naguta više vazduha pa i to može da utiče na povećanje bljuckanja.
  • Bljuckanje može da se javi i pri izbijanju zubića. Kada izbijaju zubići deca mnogo više balave pa samim tim i progutaju više pljuvačke što može prouzrokovati dodatno bljuckanje.
  • Prehlada ili alergije prouzrokuju pojačanu sekreciju koja tera na bljuckanje.
  • Dete koje je u skoku u razvoju češće sisa pa se može nagutati više vazduha što opet utiče na češće bljuckanje.
  • Ukoliko nakon skoka u razvoju imate prepunjene dojke ili jak refleks ispuštanja mleka bljuckanje ponovo može da se pojavi.

Najvažnija stvar u svemu je: ako je dete zdravo i oseća se dobro iako bljucka — dobro napreduje, ima dovoljan broj mokrih pelena onda nemate zdravstveni problem već problem sa pranjem veša.

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Mali procenat dece ima problema i komplikacija zbog Gastroesophageal Reflux Disease odnosno GERD-a. Izgleda da postoji i porodična (nasledna) sklonost ka refluksu. GERD je čest kod prevremeno rođenih beba (zbog njihove nezrelosti) i kod beba sa drugim zdravstvenim problemima. GERD se obično poboljšava u uzrastu od 12-24 meseca.

Simptomi GERD-a — zbog više stepeni potrebno je da doktor utvrdi pojedinačno stanje i dijagnozu:

  • Često bljuckanje ili povraćanje; neprijatnosti pri bljuckanju. Neke bebe sa GERD-om ne bljuckaju – prikriveni (tihi) refluks se dešava kada sadržaj stomaka dođe samo do jednjaka pa se vraća u stomak prouzrokujući bol ali ne i bljuckanje.
  • Zagrcnutost, gušenje, često podrigivanje ili štucanje, loš zadah.
  • Beba može biti uznemirena i zbog smetnji teže da spava.

Upozoravajući znaci ozbiljnog refluksa:

  • Neutešan plač ili uznemirenost kao i plač koji je povezan sa hranjenjem.
  • Loše dobijanje na težini, gubitak težine. Teškoće pri jelu. Odbijanje dojke/hrane.
  • Teškoće pri gutanju, iritirano grlo, promuklost, hronično zapušenje nosa/sinusa, hronične upale uha/sinusa.
  • Bljuckanje krvi ili zeleno/žute tečnosti.
  • Sindrom Sandifer: Beba izvija telo u luk kako bi smanjila bol u jednjaku i smanjila neugodnost.
  • Problemi sa disanjem: bronhitis, zviždanje, hroničan kašalj, upala pluća, astma, apnea,cijanoza.

GERD može da prouzrokuje dve vrste ponašanja sa jelom ili da dete slabo jede (ukoliko je hranjenje povezano sa bolom nakon jela, izbegava se hrana kako bi se izbegao bol) ili previše jede (jer dojenje održava stomak punim dok majčino mleko deluje na smanjenje kiseline u stomaku).

Trenutne informacije o refluksu ukazuju da se kod dece mlađe od 12 meseci lečenje preduzima samo u slučajevima ukoliko je bljuckanje udruženo sa lošim napredovanjem detetaili gubbljenjem na težini, težim oblicima gušenja sadržajem iz stomaka, bolestima pluća ili drugim komplikacijama. Prema mišljenju dr Donna Secker, MS, RD u tekstu Gastroesophageal Reflux Disease, “Dete sa značajnim simptomima refluksa koje napreduje i nema druge značajnije problem je najbolje da dobija što manje terapije ili da je ne dobija uopšte.”

Saveti o dojenju

  • Nudite česte podoje, uvek kada pomislite da bi dete sisalo. Ovi česti a manji podoji se lakše vare.
  • Probajte da pri dojenju postavite dete u poluuspravan sedeći položaj ili se Vi zavalite a bebu stavite na sebe tako da ste u položaju stomak na stomak.
  • Za bebe koje su jako nemirne probajte da koristite što više kontakta koža na kožu, dojenje u pokretu (ljuljuškanje, hodanje) ili dok je dete pospano ili u snu.
  • Potrudite se da je dete što bolje postavljeno na dojku kako bi gutalo što manje vazduha uz mleko.
  • Dozvolite detetu da u potpunosti isprazni jednu dojku (neka dete samo završi podoj na njoj ili zaspi) pre nego što ponudite drugu dojku. Ne prekidajte aktivan podoj kako bi prebacili dete na drugu dojku. Prebrzo ili prečesto prebacivanje deteta sa jedne na drugu dojku može da izazove pojačano bljuckanje. Kada dete samo traži česte podoje menjajte strane nakon par sati a ne pri svakom podoju.
  • Ohrabrujte ne nutritivne podoje (samo radi sisanja a ne radi mleka) jer sisanje smanjuje iritaciju.
  • Izbegavajte nagle i brze pokrete ili nepotrebno prevrtanje nakon podoja (poput presvlačenja pelena). Detetu će više prijati da je većinu vremena u uspravnom položaju. Uspravan položaj će pomoći i da lakše podrigne.
  • Kao i uobičajno, gledajte i partite dete i prema njegovom ponašanju dođite do zaključka šta mu prija a šta ne kako bi se simptomi refluksa maksimalno ublažili.

Šta mogu da uradim da smanjim bljuckanje/refluks?

  • DOJITE! Refluks se ređe javlja kod dojenih beba. Kao dodatak ovome dokazano je da dojene bebe imaju kraće i ređe pojave refluksa i slabije simptome refluksa u toku noći od beba koje su franjene adaptiranim mlekom [Heacock 1992]. Dojenje je bolji izbor za dete ii z razloga jer majčino se majčino mleko brže apsorbuje (vari) iz stomaka [Ewer 1994] (tako da ima manje vremena da se vrati do jednjaka) i najverovatnije je manje iritantno kada se vrati.
  • Što je dete opuštenije, manje je i refluksa.
  • Uklonite duvanski dim iz svoje okoline jer podstiče refluks.
  • Smanjite ili potpuno isključite kofein. Pojačano konzumiranje kofeina u maminoj ishrani može da doprinese refluksu.
  • Alergije trebaju da budu uzete u obzir kod sve dece sa refluksom. Prema tekstu objavljenom u časopisu Pediatrics [Salvatore 2002], polovina slučajeva GERD-a kod dece mlađe od godinu dana je povezana sa alergijama na proteine iz kravljeg mleka. Autorovo zapažanje i preporuka je da se kod sve dece sa GERD-om uradi skrining na alergiju na kravlje mleko. Alergična deca imaju i druge simptome pored bljuckanja.
  • Položaji:
    • Refluks je najteži kada dete leži na leđima.
    • Veliki broj roditelja je zaključio da je nošenje deteta u slingu ili drugim vrstama  marama od velike pomoći.
    • Izbegavajte pritisak na bebin stomak – ovo može da pojača bebine simptome i problem. Oblačite dete komotno. Pri menjanju pelena nemojte savijati noge ka bebinom stomaku već probajte da je presvlačite pomeranjem na stranu.
    • Skorašnja istraživanja su bila usmerena na to koji položaji prijaju bebama sa refluksom. Podizanje bebinog uzglavlja nije značajno doprinelo poboljšanju [Carroll 2002, Secker 2002, Craig 2004], iako većina majki primećuje da je beba opuštenija kada je uzglavlje podignuto. Položaji koji značajnije utiču na smanjenje refluksa uključuju ležanje na levom boku ili na stomaku. Postavljanje deteta na stomak je dozvoljeno samo kada je dete budno i pod stalnim nadzorom.  Spavanje na stomaku se skoro nikada ne preporučuje radi povećanog sindroma iznenadne smrti odojčeta SIDS. [Secker 2002]
    • Iako skorija istraživanja ne podržavaju držanje deteta u poluležećem stavu (pod uglom od 30°), ovo je česta preporuka. Položaj pod uglom od 60° koje imaju sedišta za bebe kao i većina nosiljki značajno pomažu smanjenju refluksa u odnosu na ležanje na stomaku. [Carroll 2002, Secker 2002].
    • kao i uvek, istražujte i pronađite šta najviše odgovara VAŠEM detetu.
  • Ukoliko dete dobija terapiju ne zaboravite da se ona vremenom koriguje kako dete raste.

A šta je sa gušćom hranom?

Žitarice za bebe dodate u majčino mleko ili adaptirano su česta preporuka kao tretman GER duže vreme ali njihova upotreba je kontroverzna.

Da li deluje? Gušća hrana može da smanji bljuckanje ali istraživanja nisu pokazala smanjenje indeksa pojave refluksa (npr “tihi refluks” je i dalje prisutan). Prema dr Donna Secker, MS, RD kod Gastroesophageal Reflux Disease, “Efekti hranjenja gušćom hranom su više kozmetički nego delotvorni.” Gušća hrana se povezuje sa povećanjem kašljanja nakon hranjenja i može da produži vreme koje hrana provede u stomaku tako da se povećava mogućnost gušenja. Obratite pažnju i na to da pirinčane pahuljice neće efikasno zgusnuti majčino mleko zbog prisustva amilaze (enzim koji rastvara ugljene hidrate) prirono prisutne u majčinom mleku.

Da li je zdravo za dete? Ukoliko zgušnjavate hranu partite dete jer tako može da unosi manje mleka i na taj način da ne unosi dovoljno kalorija i hranljivih sastojaka. Postoji više razloga koji ukazuju da se treba izbegavati rano uvođenje čvrste hrane. Postoje dokazi koji ukazuju da uvođenje pirinča ili drugih gluten free namirnica pre navršenog trećeg meseca povećavaju rizik od dijabetesa tip I. Kao dodatak treba znati je deci sa GERD-om preko potrebna sva odbrana od alergija, respiratornih infekcija i upala uha. Istraživanja pokazuju da se sa ranim uvođenjem čvrste hrane povećava rizik za ova oboljenja.

Odnos prema dojenju: Rano uvođenje čvrste hrane je usko povezano sa ranim prestankom dojenja. Deca sa refluksom su ionako već u riziku od nervoznog dojenja, štrajkova dojenja ili prevremenog prestanka dojenja zbog neprijatnosti za vreme hranjenja prouzrokovanim refluksom.

Sigurnost: Nikada ne dodajte žitarice u flašicu bez lekarskog nadzora ukoliko dete ima problema sa slabim sisanjem ili nerazvijenim refleksom sisanja.

Autorka teksta Kelly Bonyata, BS, IBCLC
tekst prevela i prilagodila
Tereza Miljković
vr. savetnica za dojenje
urednica sajta www.superbeba.com

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *