Kontracepcija tijekom dojenja: koje su opcije sigurne za dojilje?

Kontracepcija tijekom dojenja može biti važan dio planiranja obitelji nakon poroda. Iako mnoge majke vjeruju da tijekom dojenja nije moguće zatrudnjeti, ovulacija se može dogoditi i prije prve menstruacije nakon poroda.

Kada birate zaštitu nakon poroda, važno je pronaći ravnotežu između pouzdane kontracepcije i očuvanja dojenja. U skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i stručnih ginekoloških smjernica, donosim pregled metoda koje se smatraju kompatibilnima s dojenjem – od prirodnih pristupa do suvremenih medicinskih rješenja.

Može li se zatrudnjeti tijekom dojenja?

Da.

Jedan od najčešćih mitova nakon poroda jest da dojenje u potpunosti štiti od trudnoće. Iako dojenje može odgoditi povratak plodnosti, ono nije apsolutna zaštita. Važno je znati da se ovulacija događa prije prve menstruacije. To znači da možete zatrudnjeti i prije nego što primijetite povratak menstrualnog ciklusa.

Kada započeti s kontracepcijom nakon poroda?

Povratak plodnosti nakon poroda vrlo je individualan. Kod žena koje ne doje ovulacija se može vratiti već nekoliko tjedana nakon poroda. Kod dojilja se povratak plodnosti često odgađa, ali nije moguće sa sigurnošću predvidjeti kada će se dogoditi prva ovulacija.

Budući da se ovulacija događa prije prve menstruacije, trudnoća je moguća i prije nego što primijetite povratak ciklusa. Ako ne planirate novu trudnoću u skorije vrijeme, korisno je na vrijeme razgovarati sa svojim ginekologom o odgovarajućoj metodi zaštite.

1. LAM metoda: prirodna zaštita tijekom dojenja

LAM (Metoda laktacijske amenoreje) prirodna je metoda kontracepcije koja se temelji na djelovanju hormona prolaktina. Tijekom učestalog dojenja visoke razine prolaktina mogu privremeno potisnuti ovulaciju.
Kada su zadovoljeni svi kriteriji, LAM metoda može biti vrlo učinkovita i pružati zaštitu usporedivu s mnogim drugim metodama kontracepcije.

Da bi metoda bila pouzdana, moraju biti ispunjena sva tri uvjeta:

• beba je mlađa od 6 mjeseci
• menstruacija se još nije vratila nakon poroda
• beba se isključivo doji, bez dohrane, vode ili čajeva, uz vrlo česte podoje

Razmak između podoja ne bi trebao biti duži od približno 4 sata tijekom dana i 6 sati tijekom noći.

Prednosti

• potpuno prirodna metoda
• nema utjecaja na proizvodnju mlijeka
• ne zahtijeva dodatne troškove

Ograničenja

Čim se uvede dohrana, produže razmaci između podoja ili se vrati menstruacija, učinkovitost metode značajno opada te je potrebno razmotriti drugu zaštitu.

2. Barijerne metode kontracepcije

Barijerne metode ne utječu na hormone niti na proizvodnju mlijeka, zbog čega su često prvi izbor mnogih dojilja.

Muški i ženski kondomi

Kondomi su jednostavna, dostupna i učinkovita metoda zaštite. Mogu se koristiti čim ginekolog potvrdi da je spolni odnos nakon poroda siguran.

Prednosti

• ne utječu na dojenje
• dostupni su bez recepta
• jedina metoda koja štiti i od spolno prenosivih infekcija

Nedostaci

• zahtijevaju pravilnu primjenu pri svakom odnosu

Dijafragma i cervikalna kapica

Radi se o silikonskim pomagalima koja se postavljaju u rodnicu prije spolnog odnosa. Ako ste ih koristili prije trudnoće, potrebno je ponovno određivanje veličine nakon poroda jer se anatomija zdjelice, rodnice i vrata maternice može promijeniti.

3. Spirala tijekom dojenja: bakrena ili hormonska?

Dugodjelujuće reverzibilne metode kontracepcije (LARC) smatraju se među najučinkovitijim oblicima zaštite nakon poroda.

Bakrena spirala

Bakrena spirala ne sadrži hormone. Djeluje tako da bakar otežava preživljavanje spermija i sprječava oplodnju.

Prednosti

• nema hormona
• ne utječe na proizvodnju mlijeka
• djeluje 5 do 10 godina, ovisno o modelu

Kada se postavlja?

Najčešće između 4. i 6. tjedna nakon poroda, kada se maternica oporavi i vrati bliže svojoj uobičajenoj veličini.

Hormonska spirala

Hormonske spirale poput Mirene ili Kyleene otpuštaju male količine levonorgestrela izravno u maternicu.

Prednosti

• učinkovitost veća od 99%
• dugotrajna zaštita
• može smanjiti obilna menstrualna krvarenja pa se korsti i neovisno od dojenja, kod žena sa jakim mjesečnim krvarenjima.

Količina hormona koja prelazi u majčino mlijeko izuzetno je mala, jer djeluje lokalno na sluznicu materice, te se hormonske spirale smatraju kompatibilnima s dojenjem.

4. Hormonska kontracepcija i dojenje

Kada je riječ o hormonskoj kontracepciji tijekom dojenja, najvažnije je razlikovati metode koje sadrže samo progesteron od onih koje sadrže estrogen. Estrogen može negativno utjecati na proizvodnju mlijeka, osobito u prvim mjesecima dojenja.

Metode koje se smatraju kompatibilnima s dojenjem

• mini pilula (progestinska pilula)
• hormonska spirala (o kojoj sam pisala u prethodnom pasusu)
• potkožni implantat

Metode koje se najčešće izbjegavaju u ranom razdoblju dojenja

kombinirane kontracepcijske pilule koje sadrže estrogen

kontracepcijski flasteri

vaginalni prstenovi koji sadrže estrogen

Mini pilula

Mini pilule sadrže samo progesteron te se često preporučuju dojiljama. Potrebno ih je uzimati redovito i prema uputama za konkretni preparat, jer dopušteno vrijeme kašnjenja može varirati ovisno o vrsti lijeka.

Potkožni implantat

Radi se o malom implantatu koji se postavlja ispod kože nadlaktice te postupno otpušta progesteron tijekom nekoliko godina. Vrlo je popularan u mnogim europskim zemljama i Sjedinjenim Američkim Državama, dok je na našem području još uvijek manje zastupljen.

5. Hitna kontracepcija tijekom dojenja

Ako dođe do nezaštićenog odnosa ili problema s kontracepcijom, moguće je koristiti hitnu kontracepciju i tijekom dojenja.

Levonorgestrel (npr. Escapelle)

Levonorgestrel se smatra kompatibilnim s dojenjem. Mnoge majke odluče podojiti neposredno prije uzimanja tablete kako bi prošlo što više vremena do sljedećeg podoja.

Ulipristal acetat (npr. EllaOne)

Preporuke vezane uz dojenje nakon primjene ulipristal acetata mijenjale su se tijekom godina. Zbog toga je prije primjene važno provjeriti aktualne preporuke te se savjetovati s liječnikom, ljekarnikom ili drugim stručnjakom upoznatim s najnovijim smjernicama.

Kako odabrati najbolju metodu za sebe?

Ne postoji jedna metoda koja je najbolji izbor za svaku majku. Prilikom donošenja odluke važno je uzeti u obzir:

• planirate li novu trudnoću u skorije vrijeme
• koliko vam je važna dugotrajna zaštita
• želite li koristiti hormone
• imate li zdravstvenih stanja koja mogu utjecati na izbor metode
• koliko vam je važno očuvanje proizvodnje mlijeka

Razgovor s ginekologom pomoći će vam odabrati opciju koja najbolje odgovara vašim potrebama i životnoj situaciji. Dojenje i kontracepcija mogu uspješno i sigurno ići zajedno. Danas postoji niz mogućnosti koje omogućuju planiranje obitelji bez negativnog utjecaja na dojenje. Za neke majke najbolji će izbor biti prirodne metode, za druge spirala, a za treće hormonska kontracepcija kompatibilna s dojenjem. Najvažnije je donijeti informiranu odluku temeljenu na vlastitim potrebama, planovima i stručnim preporukama.

Imate pitanja o dojenju, povratku ciklusa ili održavanju laktacije nakon poroda? Kroz individualne konzultacije pomažem majkama pronaći rješenja prilagođena njihovoj situaciji i ciljevima dojenja.

Pročitajte i: Ovulacija tijekom dojenja: možete li zatrudnjeti prije prve menstruacije?

Tereza Kiš
tvoja savjetnica za dojenje